어깨 불안정성을 가지고 있는 사람들은 다른사람들에 비해서 근육활성과 견갑골 움직임에 어떤 차이가 나타날까? 체계적 문헌 고찰

 

 

얼마전 UP Edu 에서 어깨재활의 세계적인 대가 Ann Cools 교수님의 강의를 열었습니다. 

교수님께서 Multidirectional Instability (MDI) 에 대해 잘 설명해 주셨습니다. MDI 는 간단히 정의해서 어깨불안정성이 한 방향 이상에서 발생하는 경우를 얘기합니다.

증상으로는 반복적인 아탈구, 빠질 것 같은 불안함 (Apprehension), 통증, 불편감 등이 존재합니다.
MDI 의 큰 기여요인으로는 선천적으로 느슨한 결합조직을 갖고 태어나는 것인데, capsular redundancy 라는 표현도 쓰입니다.

Redundancy 라는 영어는 불필요한 반복, 과잉을 뜻하는데, 여기서는 관절 캡슐이 정상 보다 더 느슨하게 생긴 것을 지칭한다고 보면 될 것 같습니다.

MDI 환자분들에게는 80%정도의 경우 어깨뼈의 비정상적인 움직임 패턴이 보이는 것으로 보고되고 있습니다. 또한, 여러 어깨 근육 및 움직임에 대한 손상들이 여러 문헌에 걸쳐 보고 돼 있는데, 오늘 제가 소개해드릴 이 체계적 문헌 고찰에서는 이런 것들을 잘 종합하고 정리하였습니다.

이 체계적 문헌 고찰에 따르면 크게 5가지의 손상들이 이 그룹에서 발견되었습니다 (Spanhove et al. 2021).

1. 국소 안정화 근육들 (회전근개)의 과사용
2. 감속 근육들의 과사용
3. 주동근들의 활동 저하
4. 어깨뼈의 내회전 및 하방회전 증가
5. 팔 움직임 중 팔뼈 머리의 움직임 증가

국소 안정화 근육의 과사용은 증가된 팔뼈 머리의 움직임을 안정화 시키고자 하는 노력으로 생각됩니다.

또한 어깨뼈의 줄어든 상방회전과 증가된 내회전이 팔뼈 머리를 아래쪽으로 더욱 흘러 내리도록 할 것이며, 어깨뼈의 줄어든 움직임 대신 팔뼈머리에서 움직임이 더 증가되는 양상으로 생각 됩니다.

감속근육과 주동근에 대한 손상들은 당연히 어깨로 하는 행위 따라 변할 것입니다. 예를 들면 팔을 위로 드는 과정에서는 주동근인 anterior deltoid 나 biceps brachii 의 활동이 줄어들 것이고, posterior deltoid 나Triceps brachii 의 활동은 증가 할 것입니다. 위에서 설명 드린 것 처럼 회전근개 근육의 활성도는 증가된 채로 유지될 것입니다. 어깨 불안정성의 환자분들은 어깨의 피로감을 호소하시기도 하는데, 이런 활성도 연구들이 이런 증상을 설명할 수 있지 않을까 생각해 봅니다.

우리는 이런 손상들을 잘 평가하고 중재하여, MDI 환자분들을 도와드릴 수 있습니다. 

MDI 환자는 AMBRI (Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Inferior) 그룹에 속하기 때문에, 재활이 먼저 권고되는 그룹이며, 재활을 통한 향상들이 문헌들에서 보고되고 있습니다.

내년 Ann Cools 교수님의 어깨 온라인 정규과정이 UP Education 을 통해 열리니, 어깨 재활에 관심 있으신 분들은 기다려 주시기 바랍니다!

Spanhove, V, Van Daele, M, Van den Abeele, A, Rombaut, L, Castelein, B, Calders, P, Malfait, F, Cools, A & De Wandele, I 2021, 'Muscle activity and scapular kinematics in individuals with multidirectional shoulder instability: A systematic review', Annals of physical and rehabilitation medicine, vol. 64, no. 1, 2021/01/01/, p. 101457.