UP DAY 02 : 임상추론은 무엇이고 왜 중요할까?

오늘의 UP DAY

1. Clinical reasoning 의 정의는 무엇일까요?
-   Mark Jones 선생님은 임상 추론을 탐구와 분석(inquiry and analysis)의 과정이라고 말했습니다.
이를 수행하기 위해서는 물리치료사가 환자와의 협력(collaboration):을 통해 환자를 한 사람의 개인으로써 받아들여야하며, 그 맥락과 상황, 임상적 문제들을 이해하여 증거기반의 치료(evidenced-based practice)를 안내하는 것이 목적이 됩니다.

-   그렇기 때문에 임상 추론에는 다양한 요소들이 폭넓게 고려되어야 하고, 이것이 바로 biopsychosocial approach가 필요한 이유이기도 하죠.
-   즉, 개개인이 가진 문제들을 이해하고, 그 사람이 처해있는 환경적인 부분들과 겪어온 경험에 대해서 이해해야하며, 그 사람의 삶이 임상적인 문제들로 인해 어떻게 영향을 받고 있는지에 대해서도 이해해야 비로소 제대로 된 임상추론이 가능하고, 이러한 분석과 이해가 결국 좋은 교육(education) 및 관리(management)로 이어질 수 있습니다.

2. 임상추론이 중요한 이유는 무엇일까요?
복잡적이고 심각한 문제를 가진 경우 ‘검증된 과학적 프로토콜’이나 ‘해결책’이 없는 경우가 많기 때문에, 개개인이 가진 문제를 추론해 나가는 과정이 필요합니다. 또한, 가이드라인 만으로 부족하기도 하고, 있다하더라도 이게 처방을 위해 만들어진 것이 아니기 때문에 이 역시 그 환자 개인이나 상황에 대한 임상추론이 필히 수행되어야 합니다.

따라서, 제대로 된 임상추론을 위해서는 건강 문제에 영향을 미치는 모든 요소들을 철저히 검사하고 분석할 수 있어야 합니다. 아래 도식에서는 환자의 Health and disability 에 영향을 주는 요인들을 잘 요약해놨기 때문에 어떤 요인들을 평가하고, 분석 및 중재해야 하는지 그 힌트를 얻을 수 있습니다.  

가운데 파란색 박스가 주로 환자들이 내원해서 문제를 호소하는 부분들이며, 이 파란색 박스는 주변의 녹색 박스와 상호 영향을 주고 받습니다. 어떤 현상을 이해하기 위해서는 그 맥락을 파악하는 것이 중요한데, 환자가 호소하는 문제들(파란색 박스)을 잘 이해하기 위해서도 biological condition 뿐만 아니라 environmental and personal factor 처럼 그 상황과 맥락(contextual factor)을 제대로 파악해야 합니다. (– 결국 이러한 것들이 biopsychosocial approach)