목이 아프고 팔이 저리다는 분이 찾아왔어요

아래 내용은 해리 교수님의 지난 목 정규과정 level 1을 들으신 선생님께서 진행한 환자 케이스에대한 내용에대해 카톡방에서 주고 받은 내용입니다

https://upeducation.tistory.com/320

2025년 1월 목 정규과정 LEVEL 1 by Harry Truong

 

2025년에도 진행됩니다 :)

 

보다 자세히 저희와 함께 공부하고 싶으신 분들은 이번 2025년에 마크존스 교수님의 1년 정규 강의에 관심바랍니다

감사합니다

https://upeducation.tistory.com/318

2025년 도수치료 1년 과정

 

 

 

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질문 :

여성48
사무직
CC : Lt UTZ , post neck 뻐근함 ,왼팔 저림 아래팔

몇일전 고개 돌리기 힘듦( 오른쪽으로 누워자다 일어나니)

편안한 자세 : 팔을 머리 위로 올림
팔저림 : 왼 아래팔 가쪽, 5개 손가락

Neck : rot , side band - rt tz 뻐근 함과 팔저림

궁금한게 앉으면 저림 증가하고
서있으면 통증이 떨어 진다는데
Thoracic 바로 세워서 앉았는데도 저림이 있어요

혹시 일어서있는거랑 앉아 있는게 저림과 관련이 있을까요?

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답변: 

AROM 에서

Extension
Lt rotation 
Lt lateral flexion

Combined 
Traction/comprssion

체크해볼것 같고요

ULTT

Neurological examination 

이렇게 평가 필요할듯하네요 :)

자세 관련해서 앉을 시 kyphosis 가 증가하면서 lower Cx 의 IVF 공간이 줄어 들 수 있지 않나 생각해보고, 

Thoracic 바르게 하는 전략이 그것을 회복하는데 충분치 않았을 수 있다고 생각합니다 :) 

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질문

편안한 자세 : 팔을 머리 위로 올림
팔저림 : 왼 아래팔 가쪽, 5개 손가락
-서 있을땐 저림 감소 / 앉았다 일어날때, 앉을때 저림증가

체형 : 굽은등 , 머리 rt deviation
AROM
Lt rot - >  Lt UTZ 뻐근
Lt side band -> Lt post neck pain
Rt side band -> Lt UTZ 뻐근
ext- LT UTZ 뻐근 함과 왼 팔저림

평가
Compress 저림,목 통증 저림
Traction : 감소

Ultt : median N, Radial N (+)

앉은자세에서 등을 바로 세웠을때 팔의 땡김 증가

힘줄반사 (-)
biceps(c6)
Triceps (c7)

치료 
Neurodynamic mobilization
저림이 감소 했습니다

오늘은 저림은 없는데 팔이 땅긴다고 했습니다

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답변 :

너무 훌륭한 케이스 인것 같습니다 :)

Wainer's Cluster 복습 해보면 좋을 것 같아요! 경추 신경근병증에 대한 평가입니다.
- ULTT 양성
- Rotation range <60 degrees
- Distraction 양성
- Spurling 양성 

이 4가지 모두 양성인 경우, 특이도가 거의 99% 에 가까운 것으로 알려져 있습니다.
특이도가 높은 평가는, 그 질환을 확진하기 아주 유용한 평가가 되겠습니다.

추가적으로, Shoulder abduction sign, arm squeeze test 를 진행할 수 있으며,
Neurological Examination 을 통해, 신경전도가 떨어지는 것을 확인하고, LEVEL 을 유추 할 수 있습니다.

neurological examination 은 dermatome, mytome, reflex 로 구성되며, 추가적으로 upper motor neuron 평가도 진행할 수 있습니다. 
UMN 평가는 Hoffman's reflex, Babinski, Clonus 로 구성됩니다. 척수병증 (Myelopathy) 를 진단하는데 유용하게 쓰일 수 있습니다.

신경가동술은 치료 옵션이기 때문에, 태훈샘께서 굉장히 잘 하신 것 같고, 환자분이 좋아지셨다니 다행입니다.
추가적인 중재로는 Cervical Lateral glide.
그리고 급성기고, 통증이 많이 심하다면, 통증완화 자세 교육등이 들어갈 수 있습니다.
또한 저는 scapular elevation 테이핑도 활용하고, 직장에서 팔꿈치와 팔걸이 사이에 수건을 놓게 해서 팔을 서포트 하게 하는 등의 중재도 활용합니다.
추가적으로, 주무실때 배게를 좀 높게 배게 주무시게 하는 것도 권장합니다.

좋은 케이스 감사합니다 :)

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교육에서 배운거 찬찬히 적용해 보겠습니다

이후 환자분 다시 내원 ,

감사합니다 덕분에 오늘치료 할때 팔저림이 거의 없다고 하셨습니다
현재 neck ext 할때 T2~3 뻐근 한 것 말고는 움직일때 괜찮다고 하셨습니다 ^^

추가평가 
Ultt(-)
Arm squeeze test (-)
Dermatome(-)
Mytome(-)

엎드려서 자는 이유는 타 병원에서 부정맥이 있어 바로 누워서 자면 (20분뒤) 어지럼과 현기증이 발생때문이라고 했습니다
엎드려서 잘때 호흡이 편하다고 하셨어요
현재는 호흡은 불편하지만 엎드리면 목이 아파서 주로 왼쪽으로 돌아 눕는다고 했습니다 ^^(현재 약을 복용중입니다)