삼차신경통 환자가 찾아왔습니다

 

안녕하세요 선생님들, 케이스 안내드려보면 어떨까 싶어서 글을 적습니다

40대 초반 여성분이시고 좌측으로 발생하는 심한 두통과 안면통증을 가지고 계셨습니다
두통보다는 안면 통증이 무척 심하고 통증은 볼에서 시작해서 눈과 입쪽으로 퍼지는 양상이며 통증의 느낌은 욱씩하면서 매우 강한 통증이였습니다, 짧게는 수초에서 길게는 수분까지 통증이 지속되었고 간헐적으로 반복되었습니다

두통도 함께 일어났으며 (항상은 아니지만) 오랫동안 두통을 가지고 있는 환자분이셨습니다
한쪽으로 통증이 보통 일어나며 목과 연관성이 높았습니다
욱씬거리고 아파하였습니다

이분은 구토증상이나 소리 , 빛 공포증은 없었고 (phonophobia, potophobia) 신체활동에 의해 통증이 악화되지는 않았습니다

저는 삼차신경 예민화를 의심하였고 경추성통증/두통이 여기에 영향을 주고 있는것으로 예측하였습니다
진행된 테스트는 fl + rot test, TMJ / SCM / Scalene/ UT/ LS muscles palpation and length test,  joint mobility test, clench test, corneal (blink) reflex 였습니다

위에 열거한 테스트들 모두 양성이 나왔습니다
흥미로운 점은 후두하근 (SO)에 압통은 심하게 존재하지 않았습니다 (이런 케이스는 대부분 이것이 함께 나타나는것이 일반적인데요)

치료는 Upper cx gentle PAIVM  hold technique (central , unilateral / pain free) 을 진행하였습니다
며칠전에 업에듀케이션 강의자 toby hall 교수님이 진행해주신 2023년 연구인 ’도수치료가 삼차신경의 민감도를 낮출 수 있는가 ‘를 소개해드렸었는데 저도 그와 같이 진행해보았던 것이였습니다

결과는 안면부 통증이 감소하였고 (원래는 누워있을때부터 안면부 통증이 계속 있던 상황), corneal reflex 양성, clench 약화 (통증쪽만, 처음에 수축력도 약했고 endurance도 약했음)가 모두 눈에띄게 좋아졌습니다

물론 치료 후 짧은 시간동안의 반응만 본것이기에 효과를 논하기에는 한계가 존재하지만 이런분들이 왔을 때 우리가 무언가를 해주고 보낼 수 있다는 옵션이 생겼다고 생각해볼 수 있을 것 같습니다

환자에게 현재 상태를 안내드렸고 신경과 방문을 통해 삼차신경 검사를 권유드렸습니다

환자는 이전에 삼차신경 검사를 해본적이 있었고 그때는 정상이 나왔다고했습니다 (다만 검사한 기간에는 통증이 없는 몸 컨디션이 좋았을 때 였다고 합니다, 대학병원 예약을 하고 몇개월 이후에 검사를 진행하였었어서 그리고 치과에서 턱관절 검사를 하여 문제가 없었고 이비인후과 검사에도 이상이 없었었다고 하셨습니다
환자분이 오셔서 본인이 지금 왜 아픈건지, 아무데서도 모른다고 한다
난 너무 아픈데 왜 그런지 무엇이라도 알고싶다고 처음에 말씀해주셔서 제가 평가한것을 다 설명해드렸고 현재 상태에대하여 안내드렸습니다

그리고 저는 이런 환자가 오면 함께 문제를 찾아가려고 합니다

우선 벽에 두통 감별진단 할 것 들을 환자분앞에서 빠르게 다 적습니다
그리고 다 적힌 것을 옆에 앉아 같이 보면서 환자에게 물어보고 의심되는 쪽으로 무게를 같이 실어갑니다 (weights of Evidence)
그런다음 이러이러한 것들을 토대로 현재 무엇무엇 인 것 같으니 그것들을 알아내기 위한 테스트를 해보겠다고 말한 후 테스트를 이어가고
테스트 결과를 설명해줍니다
그리고 우리가 함께 바꿀 수 있는 것들을 설명한 후 그것들을 중재해 나가고 마지막으로 연구가 입증된것들이 있다면 연구에 대한 소개도 아주 짧게 알기쉽게 설명해드립니다

이렇게 안내해드리면 환자분의 심리적 불안함이 많이 좋아지는 것을 관찰하였습니다
여기 계신 선생님들에게 조금이라도 도움이 되기를 바라보겠습니다

연구와 임상은 전혀 다른 2개의 영역이 아닙니다
연구를 어떻게 해석하여 어떻게 임상에 적용해야할지를 우리는 고민해야하지,
연구와 임상은 다르다며 배척하는 행위는 분명하게 우리의 발전에 좋지 못한 영향을 줄 것이라 생각합니다

감사합니다 :)