요골신경 포착 증후군 (Radial Nerve Entrapment)

이 글은 2024년 1년 도수치료 정규과정에서 진행될 꼭 알아야하는 해부학, 운동학, 질환별 임상특징을 알려주는 온라인 강의에서 다루는 내용의 짤막한 일부입니다

보다 자세히 저희와 함께 공부하고 싶으신 분들은 이번 2024년에 진행되는 강의에 관심바랍니다

감사합니다

2024년 1년 마크존스 도수치료 과정

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그림은Radial Nerve 요골 신경이 Lateral Epicondyle 외측상과 앞에서 두가지 가지로 나뉘어 Deep 그리고 Superficial 로 주행하는 모습을 잘 보여줍니다.

이  Deep branch 심부 가지는 Motor nerve 운동 신경이고, Superficial branch 표면 가지가 Sensory Nerve 감각 신경입니다.

심부 가지가 그 유명한 Posterior Interosseous Nerve 줄여서 PIN 이라고 불리는 신경이고, Supinator 손 뒤침근을 관통해서 아래로 주행하며, 외측 상과 아래에 존재하는 모든 신전근육을 지배합니다. 

이 신경은 부상을 당하거나 entrapment 포착될 수 있는데, 이 경우 손목 및 손가락 신전근육의 기능이 떨어지는걸 확인 할 수 있습니다.

여기서 손가락 신전의 기능 저하가 더 많이 발생할 수 있고 Finger drop 손가락이 떨어지는 현상이 발생할 수 있습니다. 그 이유는 Extensor Carpi Radialis Longus 긴노쪽손목폄근의 보상작용으로 인해 손목의 신전은 보존되기 때문입니다.
이 이유는 Extensor Carpi Radialis Longus 의 경우 PIN 에 의한 신경지배가 아닌 그 위쪽 에서 내려오는 요골신경의 가지에 의해 지배되기 때문입니다.

표면 감각신경 가지에 문제가 생기는 경우, 외측상과에서 4cm 정도 아래지점에서 통증이 유발될 수 있습니다. 또한, 감각저하가 손등쪽에서 나타날 수 도 있겠죠. 
증상은 보통 Elbow Extension, Elbow Pronation, Wrist flexion, 즉, 팔꿈치 신전, 팔꿈치 회내 혹은 엎침 그리고 손목 굴곡 시 악화되는 양상을 보입니다.

표면의 감각신경은 손목주변에서는 피부와 굉장히 가깝게 주행하고, Flexor retinaculum 굴근지대 보다 더 표면적으로 존재하기때문에 손목이 쪼여지는 상황 등에서 부상이 발생할 수 있습니다. 그래서 Handcuff neuropathy 라고도 불립니다. Handcuff 는 수갑이란 뜻입니다. 이런 경우 마찬가지로 감각 저하가 손등과 손가락에서 보일 수 있겠죠. 하지만 Motor nerve 운동신경이 아니기 때문에, 근력의 저하는 나타나지 않을 겁니다.

요골신경이 분지되기 이전에 부상이 발생된다면, 감각과 운동 기능에 모두 영향을 받게 될 것이고, 요골신경만의 문제가 아니더라도, 경추의 신경근에서의 문제로 인해 감각과 운동능력의 저하, 그리고 통증도 발생될 수 있기 때문에, 감별진단에 주의가 필요합니다.

Radial nerve 의 문제가 의심될 경우, 우리는 촉진, 신경가동술, 감각평가, 운동기능평가 등을 통해, 임상적으로 좋은 판단을 할 수 있어야하고, 필요에 따라 의사선생님들께 의뢰하여 신경전도 평가 및 영상촬영 등으로 추가적인 평가 및 치료가 이어지도록 도울 수 있어야 합니다.