등과 어깨가 아파요.. 우리가 생각해 봐야 하는 것들은 무엇인가

이 글은 2024년 1년 도수치료 정규과정에서 진행될 꼭 알아야하는 해부학, 운동학, 질환별 임상특징을 알려주는 온라인 강의에서 다루는 내용의 짤막한 일부입니다

보다 자세히 저희와 함께 공부하고 싶으신 분들은 이번 2024년에 진행되는 강의에 관심바랍니다

감사합니다

2024년 1년 마크존스 도수치료 과정

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환자분들중 어깨뼈와 Suprascapular fossa 주변으로 통증이 느껴지는 경우가 많습니다. 

이때 저희가 간과할 수 있는 부분이 등뼈 관절들에 대한 평가라고 생각합니다.

이름이 굉장히 어리신 연구자분 입니다 Brian Young!
Brian 박사님과 동료분들이 2008년도에 출간한 논문입니다.
건강한 피실험자들에게 갈비가로돌기 관절 Costotransverse joint 에 주사를 한 이후, 통증 패턴을 확인한 겁니다.

참여자가 8명 밖에 되진 않지만, 왼쪽 그림처럼, 일반적으로 T2 를 제외하고는 통증은 그 관절 위쪽으로 느껴지는 패턴을 보였습니다.
T2 에서만 위아래로 2개 레벨에 걸쳐서 퍼지는 양상을 보였습니다.

하지만, 위와같이 T2를 제외하고 통증이 퍼지지 않으니 환자분의 통증이 퍼지는 양상을 지닌다고 하여, Costotransverse joint 의 가능성을 배제할 순 없습니다.

다만, 일반적으로 통증이 문제가 되는 구조물 부근에서 나타난다 정도로 이해하면 좋을 듯 합니다.

후관절 Facet joints 의 통증 패턴을 살펴보자면, 오른쪽 그림에서 보시다시피, 비교적 문제가 있는 분절 근처에서 나타나지만, 꽤 넓게 퍼지는 패턴을 보였습니다.
그리고 임상적으로 Costotransverse joint 와의 구분이 어려울 수 있다는 것을 우리가 생각해볼 수 있습니다. 

또 중요한 점은, 여기서 보이는 이 등뼈 관절들의 통증 패턴은 경추의 연관통 패턴과도 하며, 이 부위들은 내장기기의 연관통도 가능한 부위들 입니다. 그렇기 때문에, Suprascapular fossa 나 scapular  어깨뼈 쪽으로 통증이 느껴지시는 분들은 철저한 문진과 신체평가가 필요합니다.

절대적인 것은 아니지만, 임상적으로, 등뼈의 관절들이 통증을 유발하는 경우에는, 통증이 등에서 시작되어 가슴뼈 쪽으로 뚫고 들어오는 느낌들이 보고되기도 하며, 갈비뼈를 따라 몸통의 측면으로 연관통이 발 생하기도 하고, 체간을 돌릴 때, 혹은 크게 숨을 들이 쉴 때 등에서 악화되는 경우가 많습니다.