우연히 발견된 쉬몰 결절 (Schmorl's nodes), 어떻게 해야하지?!

Schmorl’s nodes도 이분 증상에 영향을 끼칠 수 있는 요인 중 하나인지 궁금하여 질문드립니다.( 저는 통증위치를 볼 때 크게 관련이 없을 것이라 생각되는데 Schmorl’s nodes가 관련이 될 수 있을까요? 이게 원인중 하나라면 어떻게 중재할 수 있나요?- 강의 중에 있었던 내용이라면 제가 복습을 잘 안한거니 죄송합니다…)
-나이:20
-성별: 남
-C.C: Lt. iliac crest 부분에 불편함 있으며 심할 때는 오른쪽까지 퍼지는 것 같다고 호소
-Onset: 2년 이상
-Aggravating factor: 
장시간 앉아있다(정확한 시간은 모르겠다고 함)일어날 때: flexion 자세에서는 땡기는 느낌인데 이자세에서 extension시는 순간 욱씬한 느낌이라고 호소
Flexion 과 contralateral side bending 에서 땡기는 느낌 호소 (flexion이 조금 더 불편하며 두 동작 combine하여 시킬 때 조금 더 땡긴다고 함
-Easing factor: 솔직히 평상시에 불편함 없다고하고 aggravating factor에 집중한 나머지 물어보지 못함
-주짓수할때(취미로) 불편함 나타나며 평상시 앉아있는 자세가 많으신가 물어봤을 때 대중교통 이용시간 많다고 함

제가 아직 문진 능력이 부족하여 이 정도밖에 정보를 얻지 못했네요
 

---

안녕하세요 00선생님,

Schmorl's nodes 는 영상의학 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 보통 대부분 증상이 없지만 드물게 특정한 Schmorl’s node는 요통을 유발할 수도 있다고 보고 되고 있습니다. 

예를 들어, T1영상에서는 저신호로 관찰되지만 T2 또는 STIR 영상에서는 쉬몰결절을 둘러싼 부위가 고신호로 관찰되는 경우 "halo sign"이라고 골수 부종 (bone marrow edema) 또는 육아조직 (granulation tissue)을 표시하고 요통을 유발할 수 있는 active inflammation 으로 의심 할 수 있습니다 [1-4]. 
하지만 위에 영상에서는 이런 특징이 관찰되지는 않습니다. 

그리고 위에 환자분 처럼 만약 schmorl’s node가 여러 곳에 관찰되는 경우 요통과도 높은 연관성이 있다고 [5] 보고된바가 있기 때문에 위에 관찰되는 schmorl’s nodes가 전혀 연관성이 없다고 베제할 수는 없을듯 합니다.
중재에 있어서는 Schmorl's node를 직접적으로 치료하는 방법은 특별히 없는 것으로 보입니다. 

또한 추간판과 후관절 모두 잠재적인 통증 원인이 될수도 있다는 점, 그리고 통증을 극대화 시키거나 지속되게 하는 심리사회적 요인들이 있는지도 파악 해보시면 좋을듯 합니다.

환자가 Schmorl's nodes 라는 diagnostic label 에 집착하고 불필요한 우려에 빠지지 않도록 Schmorl's node에 대한 질병사와 좋은 예후에 대해서 강조하면서 환자 교육 해드리고, 통증 조절과 전반적인 움직임을 향상시키는 것을 목표로 하는 치료를 시도 해보면 좋지 않을까 생각이 듭니다 ^^. 

References: 

1. Wagner, A. L., Murtagh, F. R., Arrington, J. A., & Stallworth, D. (2000). Relationship of Schmorl’s Nodes to Vertebral Body Endplate Fractures and Acute Endplate Disk Extrusions. Am J Neuroradiol, 21, 276–281. 

2. Takahashi, K., Miyazaki, T., Ohnari, H., Takino, T., & Tomita, K. (1995). Schmorl's nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. European spine journal, 4(1), 56–59. 

3. Wu, HT.H., Morrison, W.B. & Schweitzer, M.E. (2006). Edematous Schmorl's nodes on thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol (2006) 35: 212. 

4. Mattei, T.A. & Rehman, A.A. (2014). Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms. Neurosurg Rev.37: 39.  

5. Williams, F. M., Manek, N. J., Sambrook, P. N., Spector, T. D., & Macgregor, A. J. (2007). Schmorl's nodes: common, highly heritable, and related to lumbar disc disease. Arthritis and rheumatism, 57(5), 855–860. https://doi.org/10.1002/art.22789



Diagnostic label, 요통 환자에게 내가 하는 말이 진짜로 예후에 영향을 미칠까? - https://upeducation.tistory.com/m/228

Diagnostic label, 요통 환자에게 내가 하는 말이 진짜로 예후에 영향을 미칠까?

진단 라벨이 미치는 효과에대하여 궁금하신 분들은 읽어보세용