2023년 3월 논문 요약 정리 1편

 

UP 저널 클럽 단톡방 링크 : https://open.kakao.com/o/gS8L0see

UP 저널클럽

✳✳✳ Monthly Essential Reading List (March 2023) ✳✳✳ [Spine] 

1. "Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis"
(Wewege et al, BMJ 2023) [Open access]
https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072962 

👉 이 연구의 목적은 acute non-specific LBP (급성 비특이적 요통)이 있는 성인에게 사용되는 analgesic medicines (진통제)에 대한 모든 RCT를 체계적으로 검토하고 network meta-analysis (네트워크 메타 분석)을 사용하여 이러한 모든 약물 또는 약물 조합의 효과를 비교하는 것이었습니다. 

ℹ Primary outcomes는 pain intensity (통증 강도)와 safety (안전성)이었습니다. 

ℹ 저자는 1964년에서 2021년 사이에 발표된 98건의 RCT를 포함하였습니다. 

ℹ 그리고 18세 이상 15,134명의 참가자와 69개의 서로 다른 약물 또는 약물 조합을 조사하였습니다. 

2. "The modifier effect of physical activity, body mass index, and age on the association of metformin and chronic back pain: A cross-sectional analysis of 21,899 participants from the UK Biobank"
(Carvalho-E-Silva et al, PLoS One 2023) [Open access]
 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0282205 

👉 Type 2 diabetes (제2형 당뇨병)이 있는 대규모 population-based (인구 기반) 샘플을 사용하여 이 연구는 metformin (메트포르민) 사용과 만성 요통 유병률 사이의 관계에서 신체 활동, BMI 및 연령의 역할을 조사하는 것을 목적으로 하였습니다. 

ℹ 제2형 당뇨병에 일반적으로 처방되는 1차 약물은 metformin (메트포르민)입니다. Metformin은 hepatic glucose (간 포도당) 생성을 감소시키고 peripheral glucose (말초 포도당) 흡수를 증가시켜 혈당을 개선하는 작용을 합니다. 

ℹ 메트포르민은 pleiotropic effects (다발성 효과)가 있는 것으로 제안되고 있으며, 메트포르민의 가능한 다발성 효과 중 하나는 통증 조절입니다. 

3. "Spinal cord stimulation for low back pain"
(Traeger et al, Cochrane Database Syst Rev 2023) [Open access]
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014789.pub2/full 

👉 이 Cochrane 리뷰의 목적은 요통이 있는 사람들을 위한 spinal cord stimulation (SCS)의 이점과 유해성을 포함한 효과를 평가하는 것이었습니다. 

ℹ Spinal cord stimulation (SCS)는 장치를 환자 몸에 이식해서 전기 펄스를 생성하고 posterior epidural space (후방 경막외 공간) 내의 electrodes (전극)을 통해 전기 자극을 척수로 전달하는 치료 방법입니다. 

4. "Self-administered stretching exercises are as effective as motor control exercises for people with chronic non-specific low back pain: a randomised trial"
(Turci et al, J Physiother 2023) [Open access]
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955323000176 

👉 이 randomised trial에 대한 연구 질문은 다음과 같았습니다: 

1️⃣ 만성 비특이적 요통 (NSLBP)이 있는 사람들에게 통증 강도, 장애, 두려움 회피, 전반적인 인지 효과 및 유연성에 대한 motor control (운동조절) 운동과 비교하여 self-administered stretching (자가 관리 스트레칭) 운동의 효과는 무엇일까? 

5. "Clinician approaches to spinal manipulation for persistent spinal pain after lumbar surgery: systematic review and meta-analysis of individual patient data"
(Trager et al, Chiropr Man Therap 2023) [Open access]
https://chiromt.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12998-023-00481-5 

ℹ Persistent spinal pain syndrome type 2 (PSPS-2)는 척추 수술 병력이 있는 환자의 재발성 또는 만성 척추 또는 방사통을 설명하며 "failed back surgery syndrome" (척추 수술 후 통증 증후군) 및 "post-laminectomy syndrome" (척추 후궁 절제술 후 증후군)과 같은 임상 증상을 설명하는 이전 용어들을 대체하였습니다. 

ℹ Spinal manipulative therapy (SMT)는 persistent spinal pain syndrome type 2 (PSPS-2) 환자에게 사용되기도 하지만 이러한 환자의 잠재적인 주의 사항을 고려할 때 어떤 특정 SMT 테크닉이 적절한지 안내할 수 있는 근거는 거의 없습니다. 

👉 따라서 이 체계적 문헌고찰은 individual patient data (IPD - 개별 환자 데이터)를 종합하여 변경된 spinal manipulative therapy (SMT) 테크닉을 예측하는 임상 및 수술 변수를 식별하는 것을 목적으로 하였습니다. 

6. "Association between physical activity, sedentary behaviour and the trajectory of low back pain"
(Huo et al, Spine J 2023) [Paper obtained from the author] 

👉 본 연구는 LBP의 lifetime history (일생 병력)을 가진 사람에서 다양한 양의 physical activity (신체 활동)과 sedentary behavior (좌업생활/좌식행동), 그리고 trajectory of LBP (요통의 궤적) 사이의 연관성을 조사하는 것을 목적으로 하였습니다. 

ℹ 이 연구는 이전 AUstralian Twin low BACK pain (AUTBACK) 연구에서 수집한 observational longitudinal data (관찰 종단 데이터)에 대한 secondary analysis (2차 분석)이었습니다. 

7. "Recurrence of low back pain: A difficult outcome to predict. Development and validation of a multivariable prediction model for recurrence in patients recently recovered from an episode of non-specific low back pain"
(Pocovi et al, Musculoskelet Sci Pract 2023) [Paper obtained from the author]
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468781223000310 

👉 본 연구의 목적은 다음과 같았습니다: 

1️⃣ 요통을 경험하고 최근에 회복된 환자들이 회복 후 3개월 또는 12개월까지 요통 재발 가능성을 예측하는 간단한 도구를 개발하고 검증합니다. 

2️⃣ 별도의 dataset (데이터 세트)에서 예측 모델을 외부적으로 검증합니다. 

8. "Some magnetic resonance imaging findings may predict future low back pain and disability: a systematic review"
(Han et al, J Physiother 2023) [Open access]
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955323000085 

👉 이 체계적 문헌 고찰을 위한 특정 연구 질문은 다음과 같았습니다: 

1️⃣ 현재 요통을 호소하는 환자들의 MRI 소견이 미래 요통, 관련 장애 및 전반적인 회복을 예측할 수 있을까? 

2️⃣ 현재 요통이 없는 사람들의 MRI 소견은 위와 같은 결과들을 예측할 수 있을까? 

3️⃣ MRI 소견이 현재 요통이 있는 사람들과 없는 사람들의 mixed sample (혼합 표본)에서 위와 같은 결과를 예측할 수 있을까? 

ℹ 이 리뷰는 요추 MRI 소견과 future LBP (향후 요통) 사이의 관계를 조사한 이전의 체계적 문헌 고찰 (Steffens et al, Eur J Pain 2013)의 업데이트 리뷰입니다. 

9. "MRI image features with an evident relation to low back pain: a narrative review"
(van der Graaf et al, Eur Spine J 2023) [Open access]
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-023-07602-x 

👉 이 narrative review는 MRI 이미지에서 볼 수 있는 가능한 모든 관련 특징들에 대한 포괄적인 개요를 제공하고 요통과의 관계를 조사하였습니다. 

👉 이 리뷰의 목적은 별도의 문헌 검색을 사용해서 5가지 특징 범주 (즉, 'discogenic', 'neuropathic', 'osseous', 'facetogenic' 및 'paraspinal')에 걸쳐 광범위한 영상 특징들과 요통과의 관계에 대한 현재 존재하는 근거를 평가하는 것이었습니다. 

10. "Low Back Pain Patients' Perceptions Regarding Their Own Radiology Reports: Pre-Intervention Survey"
(Regev et al, J Pain Res 2023) [Open access]
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.2147/JPR.S396844 

👉 이 연구의 목적은 다음과 같았습니다: 

1️⃣ 전문 임상가를 만나기 전에 흉요추 영상 의학 (CT 또는 MRI) 판독 보고서를 환자가 스스로 읽는 것의 가치에 대한 환자의 인식을 평가하였습니다. 

2️⃣ 영상 의학 판독 보고서에서 일반적으로 언급되는 의학 용어의 임상적 관련성에 대해 환자와 의료 전문가 간의 해석의 정도가 일치하는지를 평가하였습니다. 

3️⃣ 환자가 영상 의학 판독 보고서를 직접 액세스한 후의 심리적 효과와 통증 파국화와의 관계를 평가하였습니다. 

ℹ 한국은 어떤지 모르겠지만 제가 거주하고 있는 호주나 해외에서는 환자가 영상을 의뢰한 의사 또는 임상가와 의료 상담을 하기 전에 영상 의학 판독 보고서/소견을 직접 액세스할 수 있는 경우가 많습니다. 

ℹ 이런 영상 의학 판독 보고서는 의료 전문가들을 대상으로 하는 전문 언어로 작성되기 때문에 환자가 직접 읽었을때 보고서에 써있는 정보를 오해할 수 있습니다. 

ℹ 또한 자신의 의학적 상태에 대한 정보를 얻기 위해 환자는 종종 인터넷과 소셜 네트워크에서 수집한 정보를 사용하여 이러한 보고서를 해독하려고 하는 경우가 있습니다. 

11. "Redefining the Treatment of Lumbosacral Transitional Vertebrae for Bertolotti’s Syndrome: Long-Term Outcomes Utilizing the Jenkins Classification to Determine Treatment"
(Jenkins et al, World Neurosurg 2023) [Open access]
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187887502300308X 

👉 이 연구의 목적은 Bertolotti’s syndrome (베르톨로티 증후군)만 있고 다른 혼동되거나 동시에 일어나는 척추 질환이 없는 환자들에 대한 저자들의 집단적인 경험과 새로운 분류 시스템 (Jenkins Classification)을 바탕으로 preliminary guideline (예비 지침)을 수립하는 것이었습니다. 

ℹ Bertolotti 증후군은 lumbosacral transitional vertebra (LSTV - 이행성척추) 변형이 관찰되고 요통이 존재 할때를 말합니다. 

ℹ  LSTV (이행성척추)는 L5 척추와 sacrum (천골) 사이의 비정상적인 분절을 나타냅니다. LSTV의 가장 흔한 유형은 확대된 한쪽 또는 양쪽 L5 횡돌기가 천골과 pseudoarticulation (가관절)을 이루거나 융합되는 경우입니다. 

ℹ 현재 Bertolotti 증후군의 진단은 일관성이 없고 불분명하며 종종 diagnosis of exclusion (배제적 진단)으로 이루어지는 경우가 많습니다. 

12. "Prevalence of Lumbosacral Transition Vertebrae in Symptomatic Adults and the Levels of Degeneration in the Suprajacent Disc"
(Song et al, Surgeries 2023) [Open access]
https://www.mdpi.com/2673-4095/4/1/13# 

👉 이 연구의 목적은 증상이 있는 성인들 (싱가포르 성인 인구) 사이에서 LSTV (이행성척추)의 빈도를 조사하고 추간판 변성 정도를 transitional level 과 LSTV 바로 위 레벨에서 평가하는 것이었습니다. 

13. "Correlation between inflammatory cytokine expression in paraspinal tissues and severity of disc degeneration in individuals with lumbar disc herniation"
(Chen et al, BMC Musculoskelet Disord 2023) [Open access]
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06295-z 

👉 이 연구의 목적은 다음과 같았습니다: 

1️⃣ Ipsilateral side (동측)과 unilateral side (일측)의 paraspinal muscles (척추주위근)의 cross-sectional area (CSA - 단면적) 차이를 확인하였습니다. 

2️⃣ 척추주위근의 CSA (단면적)이 디스크 변성이 있는 사람과 없는 사람 사이에 다른지 평가하였습니다. 

3️⃣ Multifidus muscle (MM - 다열근)의 염증 마커에 대한 expression of genes (유전자 발현)이 fatty infiltration (지방 침윤)이 낮거나 높은 개인 간에 차이가 있는지, 그리고 다열근에서 CSA의 변화와 관련이 있는지 여부를 조사하였습니다. 

4️⃣ 염증 마커(들)에 대한 CSA/유전자 발현의 변화와 임상 결과 사이의 관계를 조사하였습니다. 

14. "Oxidative stress in intervertebral disc degeneration: Molecular mechanisms, pathogenesis and treatment"
(Wang et al, Cell Prolif 2023) [Open access]
 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cpr.13448?af=R 

👉 이 리뷰에서는 intervertebral disc degeneration (IDD - 추간판 변성)에서 oxidative stress의 잠재적인 역할을 요약하였고, IDD에 대한 잠재적인 치료 전략을 제공할 수 있는 IDD의 병태생리학적 과정 및 발병기전에 대해 논의하였습니다 

ℹ Oxidative stress는 추간판 변성 (IDD)의 중요한 활성화 메커니즘이며 reactive nitrogen species (활성 질소 종)이 추간판 세포에서 matrix metabolism (기질 대사), proinflammatory phenotype (전염증성 표현형), autophagy (자가 포식) 및 senescence (노화)를 조절한다는 근거가 증가하고 있습니다. 

15. "Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy"
(Yurube et al, N Am Spine Soc J 2023) [Open access]
 https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(23)00012-4/fulltext 

👉 이 논문은 apoptosis (세포사멸), 노화, 자가포식의 현재 개념과 degenerative disc disease (DDD)에 대한 생물학적 fate-modulating therapies (세포 운명 조절 치료)의 미래 관점을 논의하는 간략한 문헌고찰입니다. 

16. "Structure-function characterization of the transition zone in the intervertebral disc"
(Mirzaeipoueinak et al, Acta Biomater 2023) [Paper obtained]
 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S174270612300096X?via%3Dihub 

👉 이 연구의 목적은 아래와 같았습니다: 

1️⃣ 추간판 (IVD)에서 transition zone (TZ) 영역의 radial viscoelastic (점탄성) 특성을 조사하고 이를 1, 3, 5%s-1의 physiological strain rates (생리적 변형률)을 사용하여 nucleus pulposus (NP - 수핵) 및 inner annulus fibrosus (IAF - 내부 섬유륜) 영역과 비교합니다. 

2️⃣ 5%s-1 strain rate에서 TZ 영역의 radial failure 기계적 특성을 식별합니다. 

3️⃣ Fiber (섬유) 수준에서 NP-AF interface (수핵-섬유륜 계면)의 구조적 특성을 탐색하고 TZ 영역을 통해 NP와 AF의 통합에 대한 구조적 모델을 제시합니다. 

17. "Ligamentum flavum analysis in patients with lumbar discus hernia and lumbar spinal stenosis"
(Aleksić et al, Sci Rep 2023) [Open access]
https://www.nature.com/articles/s41598-023-30928-x 

👉 이 연구의 목적은 lumbar spinal stenosis (LSS - 요추 협착증)과 lumbar disc herniation (LDH - 요추 추간판 탈출증) 사이의 임상적, 방사선학적/형태학적 차이를 보여 이 두 개체를 명확하게 구분하여 ligamentum flavum (황색 인대)를 비교할 수 있도록 하는 것이었습니다. 

ℹ 60명의 수술 환자를 두 그룹으로 나누어 관찰 코호트 연구를 수행하였습니다. 이 중에 30명의 환자로 구성된 첫 번째 그룹(LDH 그룹)은 micro-discectomy (미세 추간판 절제술)을 시행했고, 30명의 환자로 구성된 두 번째 그룹 LSS 구룹은 decompression (감압술)을 시행한 후 적출된 황색 인대 분석을 수행하였습니다. 

👉 황색 인대의 특정 histological (조직학적) 소견을 바탕으로 neurogenic claudication (신경성 파행증)의 병태생리학적 기전에 대한 새로운 assumption (가정)이 이루어졌습니다. 

18. "Defining “successful” treatment outcomes in adolescent idiopathic scoliosis: a scoping review"
(Joarder et al, Eur Spine J 2023) [Paper obtained from the author]
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-023-07592-w 

👉 이 리뷰는 adolescent idiopathic scoliosis (AIS - 청소년 특발성 척추 측만증) 치료 성공을 정의하는 데 사용되는 outcome measures를 탐색하는 것을 목적으로 하였습니다. 

19. "Effects of 3D Postural Correction and Abdominal Muscle Contraction on the Symmetry of the Transverse Abdominis and Spinal Alignment in Patients with Idiopathic Scoliosis"
(Yoon & Lee, Int J Environ Res Public Health 2023) [Open access]
https://www.mdpi.com/1660-4601/20/6/5016 

👉 본 연구는 특발성 척추측만증 (IS) 환자를 3차원적 정렬하였을 때 transversus abdominis (TrA - 복횡근) 두께 대칭성을 정량적으로 알아보고자 하였습니다. 

👉 또한 이 연구는 대칭 유지에 있어 3D postural correction (3DPC) 치료의 효과를 평가하는 것을 목적으로 하였습니다. 

ℹ 이 연구는 한국에서 척추측만증이 언급될 때 가장 먼저 떠오르는 척추측만증 전문가이신 윤성영 선생님의 스터디입니다. 

20. "Neck Symptoms and Associated Clinical Outcomes in Patients Following Concussion"
(Oyekan et al, J Head Trauma Rehabil 2023) [Open access]
https://journals.lww.com/headtraumarehab/Fulltext/9900/Neck_Symptoms_and_Associated_Clinical_Outcomes_in.72.aspx 

👉 이 연구의 목적은 concussion (뇌진탕) 환자의 목 통증 증상의 빈도와 연관성을 조사하는 것이었습니다. 

21. "Fatty infiltrate and neck muscle volume in individuals with chronic whiplash associated disorders compared to healthy controls – a cross sectional case–control study"
(Lund et al, BMC Musculoskelet Disord 2023) [Open access]
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06289-x 

👉 이 연구의 목적은 일치하는 건강한 대조군과 비교하여 만성 Whiplash Associated Disorders (WAD - 편타성 손상 장애) 등급 II-III를 가진 참가자들 사이에서 self-reported neck disability (자가 보고된 목 장애)와 관련하여 dorsal neck muscle volume (MV - 목 근육 용적) 및 muscle fat infiltration (MFI - 근육 지방 침윤)을 조사하는 것이었습니다. 

22. "Prolonged slumped sitting causes neck pain and increased axioscapular muscle activity during a computer task in healthy participants – A randomized crossover study"
(Christensen et al, Appl Ergon 2023) [Open access]
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003687023000583?via%3Dihub 

👉 이 연구는 standardized computer tasks (표준화 된 컴퓨터 작업) 중 다양한 앉은 자세가 건강한 참가자의 perceived pain (인지 된 통증)에 미치는 즉각적인 영향을 조사하였습니다. 

ℹ Primary outcome (주요 결과)는 인지 된 통증 강도였으며 통증 영역, 통증 민감도, 근육 활동 및 perceived difficulty of performing the tasks (인지 된 작업 수행의 어려움)은 secondary outcomes (2차 결과)로 포함되었습니다. 

23. "Effectiveness of Thoracic Spine Manipulation on the Management of Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials"
(Tsegay et al, J Pain Res 2023) [Open access]
https://www.dovepress.com/effectiveness-of-thoracic-spine-manipulation-on-the-management-of-neck-peer-reviewed-fulltext-article-JPR# 

👉 이 리뷰의 목적은 만성 mechanical neck pain (기계적 목 통증)이 있는 환자들의 통증 강도 및 목 장애 감소에 대한 흉추 thrust manipulation의 효과에 대한 현재 근거를 평가하는 것이었습니다. 

24. "What is manipulation? A new definition"
(Evans & Lucas, BMC Musculoskelet Disord 2023) [Open access]
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06298-w 

👉 이 논문은 joint manipulation의 이전 정의에서 일련의 eligibility criteria (적격성 기준)을 도출하여 유효한 정의 내에 포함되어야 하는 것과 포함되지 않아야 하는 것을 알려주었습니다. 

👉 그런 다음 이러한 기준을 사용하여 현재 사용 가능한 empirical data (경험적 데이터)에서 구성요소를 선택하여 manipulation에 대한 새로운 정의를 만들었습니다. 

25. "Screening for Vertebrobasilar pathology and upper cervical instability by physical therapists treating neck pain: a retrospective chart review"
(Baumann et al, J Man Manip Ther 2023) [Paper obtained from the author]
 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10669817.2023.2192998?scroll=top&needAccess=true&role=tab 

ℹ Vertebrobasilar vascular pathology (vertebrobasilar 혈관 병리) 및 upper cervical ligament instability (상부 경추 인대 불안정성)은 경추 도수치료의 사용을 금할 수 있습니다. 

👉 따라서 본 연구는 물리치료사가 목 통증이 있는 환자의 vertebrob­asil­ar pathology 및 upper cervic­al instability (상부 경추 불안정성)을 스크리닝하기 위한 지침과 관련하여 물리치료사들의 다양한 스크리닝 기법 기록을 조사하였습니다. 

26. "Vascular flow limitations affecting the cervico-cranial region: Understanding ischaemia"
(Taylor et al, Braz J Phys Ther 2023) [Open access]
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S141335552300014X 

👉 이 논문은 haemodynamic (혈류역학) 지식과 과학을 활용하여 cervico-cranial region 에서 동맥류 제한의 다양한 원인을 설명하였습니다. 

👉 이 마스터클래스는 또한 cervico-cranial 영역과 관련된 contemporary haemodynamic science (현대 혈류역학 과학)을 참조하여 주요 문제를 해결하고 미래의 용어 및 진료에 대한 방향을 제공하였습니다. 

ℹ 저자는 cervico-cranial 영역에 대한 임상 추론 및 위험 평가를 적용하기 위해서는 해부학/해부학 관계, vascular flow limitation (혈관 흐름 제한)의 haemodynamic science (혈류역학 과학) 및 관련 병리학에 대한 명확한 이해가 필요하다고 주장하였습니다. 

27. "Clinical Characteristics, Course, and Outcomes of Vertebral Artery Dissections in the Postpartum Period; a Pooled Analysis of Published Case Reports"
(Diab et al, Arch Acad Emerg Med 2023) [Open access]
https://journals.sbmu.ac.ir/aaem/index.php/AAEM/article/view/1814 

👉 Postpartum vertebral artery dissection (PPVAD - 산후 추골 동맥 박리)의 임상 특징과 중재에 관한 문헌이 부족하기 때문에 본 연구는 PPVAD의 가장 빈번한 증상, 징후, 합병증 및 이러한 경우의 중재에 널리 사용되는 전략을 통합하고 분석하는 것을 목적으로 하였습니다. 

28. "Trunk training following stroke"
(Thijs et al, Cochrane Database Syst Rev 2023) [Open access]
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013712.pub2/full 

👉 이 Cochrane 리뷰의 목적은 일상 생활 활동 (ADL), 몸통 기능, 팔-손 기능 또는 활동, 서 있는 균형, 다리 기능, 보행 능력 및 삶의 질에 대한 stroke (뇌졸중) 후 재활의 일환으로 trunk training (몸통 트레이닝)의 효과를 평가하는 것이었습니다. 

29. "Are we giving stratified care a fair trial?"
(Foster et al, J Physiother 2023) [Open access]
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955323000152 

👉 이 editorial은 여러 stratified care (계층치료) 임상시험에서 관찰된 상반되는 결과에 대한 설득력 있는 설명 중 하나인 intervention fidelity (중재의 충실도)를 고려하였습니다. 

👉 저자는 stratified care의 두 가지 주요 구성 요소 (subgrouping 하위 그룹화 및 targeted treatment 표적 치료)의 중요성을 강조하였고 전면적인 RCT를 수행하기 전에 실행 가능성을 조사하고 intervention fidelity (중재의 충실도)를 최적화하기 위한 향후 연구에 대한 권고 사항을 제공하였습니다. 

ℹ Stratified care는 예후 요인, 치료에 대한 반응성 및/또는 기본적인 메커니즘과 같은 주요 특성을 기반으로 subgroup 환자들을 분류해서 치료하는 접근 방식입니다. (예를 들어 OCTOPuS trial, UK STarT Back trial, MATCH 및 TARGET trial이 있습니다) 

ℹ Intervention fidelity (중재의 충실도)는 치료가 얼마나 잘 전달되었는지를 측정합니다. 이는 치료 또는 실험의 결과가 실제로 계획된 것과 얼마나 잘 일치하는지를 측정한 것입니다.

30. "A systematic review of Clinical Practice Guidelines for persons with non-specific low back pain with and without radiculopathy: Identification of best evidence for rehabilitation to develop the WHO’s Package of Interventions for Rehabilitation"(Zaina et al. Arch Phys Med Rehabil. 2023) [Paper obtained from the author]
 https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(23)00160-0/fulltext 

👉 본 리뷰의 목적은 radiculopathy (신경근병증)이 있거나 없는 요통 환자 중재를 위한 Clinical Practice Guidelines (CPGs - 임상진료지침들)을 체계적으로 검토하고 고수준 CPG의 권고 사항을 종합하여 WHO (세계보건기구) Package of Interventions for Rehabilitation (PIR - 재활 치료 패키지) 개발에 정보를 제공하는 것이었습니다. 

ℹ WHO Rehabilitation 2030 call for action (세계보건기구 재활 2030 요청)의 일환으로 WHO는 다양한 질병 영역 (예: 근골격계, 심혈관계, 신경계)의 재활 치료를 계획, 예산 책정 및 건강 시스템에 통합하는 데 있어서 ministries of health (보건부)를 지원하기 위해 재활 치료 패키지 (PIR)를 현재 개발하고 있습니다.

.

.